永和復康醫院｜出國用健康聲明英文診斷書｜交通資訊｜相關連結｜回首頁
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◎ 本院提供特色醫療:復健科: 兒童遊戲治療,各種能力課程、中風復健,各種酸痛治療。 內科：各種慢性疾病及皮膚病，健康檢查。  自費體檢:勞工/膳食體檢、60歲-67歲/68歲-69歲職業汽車審驗、機車/汽車考照體檢。    ◎【政令宣導】防範一氧化碳中毒，別再悶燒了。    ◎ 【新增】出國用健康聲明英文診斷書 (當日可取)  
各項須知
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申請病歷複製本作業規範

發佈日期：2010-10-11
發佈單位：永和復康醫院
最新更新日期：2018-11-14
一、申請人

1.病患本人（備身分證正本）。
2.法定代理人（備關係證明正本）
3.非病患本人或法定代理人之委託（備雙方身分證正本及委託書）

二、申請程序

1.病歷室受理病歷複製本之申請。
2.申請人以病患本人為主並繳驗身分證，簽署「病歷資料影本申請書」後，至批價繳納工本費。
3.非病患本人或法定代理人之申請人，應另檢附病人之委託書；病人為未婚之未成年人者，應檢附其法定代理人之委託書。代理人需檢附病人身分證件正本及代理人身分證正本，並影印黏貼於「委託書申請書」上。

三、受理時間

1.週一至週五上午8：00 ~晚間21：00為止，週六上午8：00 ~ 下午17:00 止
每週一~週五中午12:00~14:00休診

2.一般病歷影印當日可索取，全份病歷影印需3~5個工作天

四、申請影印收費

影印收費標準
影印一張收取5元
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